什么是三尖瓣返流
三尖瓣返流一般為肺動脈高壓，右室擴展，三尖瓣環(huán)擴張引起，臨床上常以三尖瓣返流的病因（左心衰，肺動脈高壓等）的體現(xiàn)為著，呈現(xiàn)三尖瓣返流后，乏力，腹水，水腫肝區(qū)痛苦，消化不良，納差等右心衰癥狀加劇。 三尖瓣關閉不全的病理生理是三尖瓣返流的成果，即縮短期血流從右心室返流入右心房，形成右心房高度擴展，壓力升高，靜脈血液回流妨礙。因為右心室負荷添加，代償而肥厚，容易發(fā)生右心衰竭。 臨床體現(xiàn) 三尖瓣關閉不全的癥狀和體征與瓣膜關閉不全的程度有關。輕度關閉不全臨床上不易察覺。較嚴峻者可有疲倦、胃納欠安、肝區(qū)腫痛、腹部脹大和下肢水腫等。 典型體征是：頸靜脈怒張伴搏動；肝腫大并能捫及搏動；以及胸骨左緣第4肋間的全縮短期吹風樣雜音，雜音在深吸氣末增強（Carvallo征）。典型體征在嚴峻三尖瓣返流的病人中能夠缺如。如肝臟長時間郁血而致硬化，反而不再有搏動；右心容量負荷到達極點后，雜音不再隨吸氣而增強，故Carvallo征能夠陰性。 線相片示右心房和右心室肥壯，心臟右緣凸出，一起半有其他瓣膜病變形成的改動。 心電圖示心房肥壯，P波高寬；并有右束支傳導阻滯或右心室肥壯，乃至心肌勞損。常有心房顫動。 超聲心動圖及多普勒查看：切面超聲可勘探三尖瓣環(huán)的巨細，了解瓣膜的增厚狀況，有助于分首辨相對性和器質**變。三尖瓣關閉不全時，超聲造影可見微泡往復于三尖瓣；多普勒能直接監(jiān)測到右室至右房的反常信號，并可估量返流的程度。 心導管查看體現(xiàn)為右心房壓力波形的V波杰出，y降支變陡，在吸氣時更為顯著。右心房壓力波形與右心室壓力波形類似，僅振幅較小，稱為右室化的右房壓，是重度三尖瓣返流的體現(xiàn)。 心血管造影查看：右室造影、右前斜位電影拍攝可顯現(xiàn)三尖瓣返流及其程度。但因為心導管跨過三尖瓣，有潛在性假陽性。 三尖瓣關閉不全的確診，應包含對關閉不全程度的了解。典型的臨床體征對確診重度三尖瓣關閉不全有必定價值。曩昔用右心室造影作為確診可疑病例和估量返流程度的手法。近年來，超聲和多普勒查看已逐步代替了創(chuàng)傷性查看。
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